热点追踪 便秘的问诊

发布日期:2024-11-08 16:09    点击次数:142

便秘是大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证。古人称之为“阳结”“阴结”“脾约”,患此病者大便次数减少,经常三五日或六七日,或更长时间才得大便一次,亦有虽然次数不减,而粪质干燥坚硬,排出困难。常因努挣而致肛门裂伤及痔疮的发生,病人十分痛苦。便秘发生的原因主要有肠胃积热,如恣饮酒浆,过食辛辣厚味,燥热内结,耗伤肠液,传导失润;或气机郁滞,如情志失和,郁闷少动,气机不能宜达,糟粕内停,通降失职;或气血不足,如产后,久病、年高体弱之人,气血两亏,大肠传导无力或津枯肠燥;或阳虚之人,阴寒内生,凝阴固结,阳气不通,肠道艰于传送。其总的病理机制为大肠传导失常。总的治疗原则当以通降润肠为大法,同时兼顾病因治疗。

西医的习惯性便秘相当于此证。

(一)问诊要点

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通过问诊了解病人具有大便秘结不通,排便时间延长,大便艰涩不畅的特点即可诊断为便秘。但同时应详细询问粪质中是否夹有血、粘液或脓性分泌物,以除外因结肠肿物引起的排便不畅。

便秘属肠道病变,土症为大便秘结,临床问诊当详细了解伴随症状以辨虚实之证。实证多表现为热秘、气秘;虚证多表现为气虚、血虚和阳虚。热秘以面赤身热,口臭唇疮,尿赤为特点;气秘以噫气频作,胸胁痞满,腹胀痛为特点;气虚以面色晄白,神疲气怯,临厕努挣乏力,甚则汗出短气,大便并不干硬为特点;血虚以面色无华,头眩心悸为辨证特点;阳虚亦称之为冷秘,以面色晄白,尿清肢冷,喜热恶凉为特点。

(二)分型问诊

1.热秘

问诊:大便干结,小便短赤,面红身热,或兼有腹胀腹痛,口干口臭。

治法:清热润肠。方用麻子仁丸加味。若津液己伤,可加生地、元参、麦冬之类养阴生津;若兼郁怒伤肝,症见易怒目赤,可另服更衣丸以清肝通便。若经治疗后虽通而不畅者,可加服青麟丸以清腑缓下,以免再秘。

2.气秘

问诊:大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满,甚则腹中胀痛,纳食减少。

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治法:顺气行滞。方用六磨汤加味。若气郁日久化热,症见口苦咽干者,加黄芩、山枙以泄热清火。

3.气虚便秘

问诊:虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出短气身使后疲乏,大便并不干硬,面色晄白,神疲气怯。

治法:益气润肠。方用黄苠汤加党参、白术。若气啪下陷,肛门胀坠,可合用补中益气汤以升举清气。

4.血虚便秘

问诊:人便秘结,面色无华,头晕目眩。心悸,唇舌色淡。

治法:养血润燥。方用尊生润肠丸加味。若血少致阴虚内热,出现烦渴、燥热,可加元参、生首乌、知母以清热生津;若津液已复,便仍干燥,可用五仁丸以润肠通便。

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5.冷秘

问诊:大便艰涩,排出困难,小便清长,面色晄白,四肢不温.喜热怕冷,腹中冷痛,或腰脊酸冷。

治法:温阳通便。方用济川煎加肉桂。

(来源:中医中药网)

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