桂枝汤是治疗太阳病,解肌和调和荣卫的主要方剂。所谓“解肌”,是指一种在已有汗出时温和解表的治疗方法。与一般的辛温发汗不同,解肌并非强行发汗,而是在人体已有微汗的情况下,通过温和调节达到驱邪的效果。此方强调“和荣卫”,即调和营卫之气,使内外协调,从而达到解肌驱邪的目的。因此,桂枝汤的应用并非单纯追求出汗,而是在患者的营卫失调时,恢复其正常的功能状态。
[主治]
1.太阳病中风:患者常表现为头痛、项强、畏风寒、出汗,脉象浮缓。此类症状为典型的表虚有汗,营卫失和。
2.时发热,自汗出:此类患者有间歇性发热,自汗频出。
3.常自汗出:即容易自汗,且汗出后不伴随寒热等症状。
4.身疼痛:即肌肉酸痛,身体不适。
5.气上冲:表现为气上逆,胸中气满欲吐等症状。
以上五类症状均属于荣卫不和的表现。凡是具备上述任何一项症状,皆可酌情使用本方。但应注意,此方较适合舌苔薄白、脉象浮缓且不喜冷性饮食、咽喉不干燥、小便清白的患者。若症状与此相符,方可谓得当。
[组成]
桂枝:二至三钱,主要作用为发汗解肌,温和驱邪。
生杭芍(白芍):二至三钱,配合桂枝,具有活血敛汗的功效,帮助调和荣卫。
炙甘草:一至二钱,用于调和诸药,助于胃气。
生姜:一至三钱,辅助桂枝发汗解肌,起到温化脾胃的作用。
大枣:二至四枚,补益气血,保护胃气。
站群论坛这些药物配合使用,整体上有解肌和荣卫的作用。
[加减]
1.兼背强者:加葛根,称为桂枝加葛根汤。
2.兼气喘者:加厚朴、杏仁,即桂枝加厚朴杏仁汤。
3.发汗过多,但桂枝证仍在,患者恶风、小便困难,四肢微急,屈伸不利者,加附子,称桂枝加附子汤。
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4.兼腹痛且不拒按:倍加芍药,称为桂枝加芍药汤。
5.兼腹痛且拒按:倍加芍药,并加大黄,即桂枝加大黄汤。
6.误用下法导致脉促胸满:去芍药,即桂枝去芍药汤。
7.误用下法后,兼胸满、脉微、恶寒者:去芍药,加附子,称为桂枝去芍药加附子汤。
[煎服法]
桂枝汤的煎服方法较为讲究:取药量后,加水三杯,煎煮至剩余一杯半,去渣温服。服药后稍作休息,再饮热粥一碗,以助药力,并用被子覆盖以取微汗。此方强调微汗渗出,以全身湿润为度,避免大汗淋漓,以防正气受损。服药后应密切观察患者病情变化,尤其要留意是否出现口渴或喜冷性饮食等阳盛的症状。一旦出现,应立即停止服药或加入寒性药物如石膏以调节。
[方解]
桂枝汤的核心在于“解肌和荣卫”。其中,桂枝发汗解肌,生杭芍活血敛汗,二者结合既能解肌,又能调和荣卫。此外,生姜助桂枝以散邪,大枣、甘草调和胃气、补益正气。辅以热粥及覆盖保温,使药效更佳,实现“邪去而正不伤”。此方尤为适用于表虚有汗之中风病症,荣卫调和为其主治宗旨。
[禁忌]
以下情况应禁用桂枝汤:
1.口渴喜冷:此为阳盛之象,使用桂枝汤恐有助热之弊。
2.酒客或湿热证患者:酒客湿热内盛,非太阳风寒之证,不宜使用。
3.小便数,心烦,脚挛急:属阴阳两虚,桂枝汤不适合。
4.鼻衄:为阴虚或内热症状,亦不宜使用。
5.脉浮紧,无汗:属表实无汗之证,不符合桂枝汤主治的表虚有汗之特性。
口渴喜冷是桂枝汤最主要的禁忌,所谓“阳盛则毙”即指此。若患者有口渴、咽燥等热象,也不宜使用桂枝汤,以免助阳生热。此外,春夏季节或南方气候湿热较重之地,也应慎用桂枝汤,以免因湿热内盛而加重病情。
[类方参考]
1.麻黄汤:治疗太阳证无汗之方。
2.九味羌活汤:用于四季感冒,湿热夹杂,有汗加桂枝,无汗加麻黄。
3.神术散:治因内伤冷饮而外感寒邪,出汗用白术,无汗用苍术。
4.白虎汤:治阳明病发热汗出兼口渴饮冷。
5.雷少逸清热保津法:治温病发热伴有汗出。
6.参附汤:治肾阳不足引起的白汗出。
7.芪附汤:治卫阳不足引起的自汗。
8.术附汤:治脾阳不足引起的自汗。
9.桂枝加芍药生姜人参新加汤:治汗出后身体疼痛。
10.桂枝附子汤:治阳虚、风寒湿致身体疼痛。
11.桂枝附子汤去桂加白术汤(白术附子汤):治阳虚寒湿身体疼痛。
12.甘草附子汤:治风寒湿引起的骨节疼痛,偏于寒湿。
13.附子汤:治少阴病身体疼痛,脉沉而微细。
14.桂枝加桂汤:治寒性奔豚气上冲之证。
15.烧裈散:治男女劳复气上冲之证。
16.乌梅丸:治厥阴证,上热下寒、气上冲之症。
申明:
1、参考文献:《伤寒论一百一十三方临床使用经验》——李翰卿先生
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